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【医加百科】史托斯鼻窦镜手术的操作过程详解
发布日期:2020-10-16 | 浏览次数:

鼻窦镜外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段已经有120年的历史。

1901年,hirshman对膀胱镜进行了改良,首次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。 1925年,美国鼻科学者maltz成功地应用改善了光学性能的内镜,经下鼻道和犬齿窝对上颌窦进行了观察,并创立鼻窦检查一词。 1971年,经鼻内镜鼻窦手术发源于奥地利。 1985年,功能性内镜手术的概念出现。 1989年,国内赵绰然主任首先开展了经鼻内镜鼻腔手术,如钩突切除术。 1990年,由韩德民,许庚教授把功能性鼻内镜鼻窦外科理论和这项新技术带回国内。

回顾我国鼻内镜手术发展的历史,大致分为以下三个阶段

第一阶段:1988—1994年,属于探索阶段,也属于奠基阶段。 第二阶段:1995~2000年,快速发展阶段。 第三阶段:从2001年开始,为持续发展阶段。

鼻窦

 

 

鼻窦:


①上颌窦

②筛窦

③额窦

④蝶窦

手术基本原理

奥地利学者Messerklinger,第一个系统地阐述内镜鼻窦外科的基本原理和方法。

 

研究表明:


1、慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变有关。

2、清除病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气引流功能。

病变的粘膜可逐渐恢复正常,遭到破坏粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复,从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。

这奠定了的鼻内镜鼻窦手术理论基础。

手术设备器械

1、史托斯内窥镜摄像系统包括监视器、摄像机、冷光源、工作站等。

 

2、史托斯硬性鼻内镜常用的主要有0°、30°和70°

 

3、手术器械 包括0°、45°和90°筛窦钳,各种角度的咬切钳和咬骨钳。

 

技术应用

鼻内镜下鼻腔手术

1.难治性鼻出血

2.鼻中隔偏曲矫正

3.后鼻孔闭锁修复

4.筛前神经切断、翼管神经切断

5.腺样体切除及鼻咽部病变切除

6.鼻腔良恶性肿瘤、占位切除

鼻内镜下鼻窦手术

1.筛窦、上颌窦、额窦、蝶窦开放术

2.鼻窦良恶性肿瘤、占位清除术

手术方法

基本方法包括两种:

1、从前向后法


①切除钩突

 

②开放/切除前组筛窦

 

③开放上颌 窦自然口

 

④开放/切除 后组筛窦

 

⑤开放蝶窦

 

⑥开放额窦

 

⑦术腔填塞

 

2、从后向前法


适用指征:

1.有前期手术史

2.鼻腔鼻窦解剖标识不清

3.单纯开放蝶窦

 

手术期处置


术前

足量使用抗生素及激素,特别是炎症较重者。可以减少术中出血,减少并发症,缩短手术时间。 局部应用高效的类固醇激素,粘液稀化剂也是常用的辅助药物。


术中

清除鼻腔和鼻窦病变; 正确的粘膜取舍与结构重建。


术后

足量使用抗生素及激素,局部应用高效的类固醇激素,粘液稀化剂; 个性化随访,行鼻内镜术后复查。随访时间最少为6月,长期随访应在12月以上。

本文重在医学知识普及,不求任何经济效益,如有侵权,及时联系我们。

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