膀胱镜

膀胱镜是一种结构比较复杂的光学内腔镜，种类很多，构造亦各有不同，但主要的组成部分为镜鞘、窥镜、插管镜、闭孔器、附件等几种结构。

其作用是使窥镜能顺利导入，冲洗膀胱和供给照明光源。凹形膀胱镜的基本结构及其名称为前端、镜杆和后端三部分。前端很短，长约1.5厘米，与镜杆成一角度，有凹型和凸型两种；前端为光源的装置部分(而McCarthy膀胱镜不附有光源)，光源灯泡电压固定，一般为2.5伏、3伏及4.5伏。近代新型的冷光源纤维膀胱镜，则用一溴钨灯作光源，由一条导光纤维束接到膀胱镜上，再由镜杆内部固定的导光束，把光线导至镜鞘的前端小窗内射出。因此，在镜鞘前端并无灯泡装置，但光度柔和而极亮。这种新型导光纤维膀胱镜，因前端无灯泡光源，不产生热，故又称冷光源膀胱镜。

普通膀胱镜前端中空之小窗内，安有小型钨丝灯泡。在凹型或凸型镜鞘的前端均有一椭圆形并装有密封玻璃的小窗，灯泡光源或冷光源的光线从小窗内射出，为视野的照明部分。顶端为一金属螺丝小帽，可卸下或拧紧，作为更换或检查灯泡之用。灯泡内装有钨丝的一端，附于灯泡后之旁侧金属管壁；此金属小管与周围绝缘，但与一根绝缘的金属丝相接；此绝缘之金属丝沿镜杆与后端的一极相连；钨丝另一端，则与顶部金属小帽相接触，借镜鞘本身与后端另一极相连。

是膀胱镜的光学部分，由接物镜、中间镜、接目镜和三棱镜等多组放大镜组成。

接物镜为一平凸透镜。接物镜的放大率与窥镜的直径，是决定内视野大小的关键。如果窥镜的放大率与窥镜的直径均增大，则内视野亦必随之增大。

中间镜早年直接窥镜，结构简单，仅有一个中间镜，物体反射的光线需经较长的管径才能达到中间镜，大部分光线为管壁所吸收，以致所见之物像模糊不清。为了改进缺点，近代膀胱镜已由多数复举的透镜(介于接物镜和中间镜丰间)所组成，使光度的消失到达最小限度，且制作中注意矫正色差，力求达到物像逼真、色彩如常的目的。

接目镜亦为一平凸透镜，使物像经过上述各组透镜后，在接目镜之前形成一缩小而正立的形像。在接目镜处必须安一透镜作适当的放大后，才使成像更为清晰。此透镜的放大率，与光量的消失有密切关系。放大率越大，光量消失越明显，一般以放大10—20倍为宜。各种类型的膀胱镜，各有其一定的放大倍数。

三棱镜三棱镜用于窥镜，从根本上改变了直接膀胱镜的盲区大、视野小的缺点。镜内所用之棱镜为直角三棱镜，其直角之二短面，一面与接物镜相连，另一面与镜轴垂直。物像从一短棱面进入，经长斜棱面成90度角折射进入窥镜。通过中间镜，由接目镜映入视野，但所见之物像与原物体成上下颠倒、左右反转形状。由于近代光学技术的不断改进，临床所用之各种膀胱镜均在接目镜之前加置一个Amici棱镜。

为了极大限度地消灭膀胱镜检查时的盲区，以便能全面而正确地窥视膀胱内景，许多作者在直接原始窥镜的基础上，又不断地加以改进，先后设计并制成了各种反射角度不同的窥镜，如90度的正视窥镜、115度的前望镜，以及25度的逆望镜。手术者可以根据检查的需要而选择合适的反射角度的窥镜。

插管及手术用窥镜，其光学结构原理与检查用窥镜完全相同，唯视野较检查窥镜为小。插管窥镜前端装有转向器，后者可借装在后端的控制器而可自由升降：根据输尿管口及病变的位置，可随意改变输尿管导管或手术器械的方向。窥镜后端装有三个金属小管。左右两个较小的管孔供输尿管插管之用，中间较大的管孔可供插入各种膀胱内手术器械(如电灼条、异物钳、活组织钳和剪刀等)。插管用之窥镜上附有一活动的隔板，作插管检查时可安装上，以防左右输尿管导管互相交错弯曲。但在手术时，应予取下，以使腔隙扩大，便于容纳各种手术器械。

插管及手术用窥镜，其光学结构原理与检查用窥镜完全相同，唯视野较检查窥镜为小。插管窥镜前端装有转向器，后者可借装在后端的控制器而可自由升降：根据输尿管口及病变的位置，可随意改变输尿管导管或手术器械的方向。窥镜后端装有三个金属小管。左右两个较小的管孔供输尿管插管之用，中间较大的管孔可供插入各种膀胱内手术器械(如电灼条、异物钳、活组织钳和剪刀等)。插管用之窥镜上附有一活动的隔板，作插管检查时可安装上，以防左右输尿管导管互相交错弯曲。但在手术时，应予取下，以使腔隙扩大，便于容纳各种手术器械。

各种类型的膀胱镜均具有一定的特殊附件。现仅将一般膀胱镜所固有的附件分述如下：

电源接线和插销开关：通常可用电池或电源变压器经电源的接线，连接于膀胱镜。插销分为闩式和旋转式两种，由于膀胱镜的类型不同，因此上述两种插销不可互换使用。

橡皮小帽：有大有小；有的有孔，有的无孔，可根据需要分别套在插管窥镜后端的金属小管上，以防漏水。

冲水器：德制Wolf膀胱镜，采用装在镜鞘后端的自动弹簧闭塞器，拔出窥镜后自动关闭，防止液体流出。需插入金属冲水器，才能充水或放水。英制膀胱镜冲水器装在镜鞘后端两侧，由三路开关接上，在窥视中可随需要，任意冲水或放水，较Wolf膀胱镜方便。

棉花圈子：前端有螺纹，可卷上棉花，作为膀胱镜使用后清洁或擦干之用。

冷光源：为附有亮度调节的溴光源钨灯箱，通交流电源后，溴钨灯即可发出极亮的光源。

导光束：由极细微的无数光学纤维所组成，作用为连接冷光源和膀胱镜，将极亮的光线传导至膀胱镜前端射出，为近代膀胱镜中较为理想的照明装置 。

血尿血尿是很多泌尿生殖系疾病的主要临床表现之一。血尿中有很大一部分为可以治愈的恶性肿瘤，关键在于早期发现，早期诊断和及时治疗。膀胱镜检查对诊断血尿有重要的意义。

可查清血尿的来源。在直视下能窥察出血是来自膀胱内的病变抑或来自上尿路，后者可通过观察由输尿管口喷射尿液之色泽改变而确定。

可查明血尿的原因。若为膀胱内出血，则不但能明视出血的部位，同时常可弄清出血的原因。即使血尿来自上尿路，则通过肾盂尿检查及逆行肾盂造影，可给临床诊断方面提供了客观的资料。

泌尿系感染凡有尿路感染(包括特异性和非特异性感染)的患者，经抗感染治疗无效；或虽经治愈而仍有复发者，均为进行全部膀胱镜检查的对象。

排尿异常和排尿机能障碍对患有持续性尿急、尿频或尿痛等排尿异常的成人或儿童患者，尤其在药物难以见效的情况下，膀胱镜检查尤为重要。从膀胱镜像的表现(如炎症、溃疡、结石，或异物、畸形等)结合逆行肾盂造影的结果(形态的改变或破坏性病变的出现)，可为诊断提供极为可贵的线索

做膀胱系统疾病治疗用如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开（或用扩张器进行扩张）。

尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。

膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。

包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。

骨关节畸形不能采取截石体位者。

妇女月经期或妊娠3个月以上。

肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。

在急性膀胱炎时，忌行膀胱镜检查。急性膀胱炎检查，除根据病史及体征外，需做中段尿液检查。尿液中有脓细胞和红细胞。为及时治疗，可先将尿涂片行革兰氏染色检查，初步明确细菌的性质，同时行细菌培养、菌落计数和抗生素敏感试验，为以后治疗提供更准确的依据。血液中白细胞升高。

由于膀胱镜检查的有创性，大多数患者在检查后会出现轻度血尿、尿频、尿痛等症状。应告诉患者在检查后多饮水，适当服用抗菌药物预防感染。只要严格掌握膀胱镜检查的适应证，仔细操作，一般是不会出现并发症的。但也应叮嘱患者，如果出现发热、严重血尿、疼痛等情况，应及时回医院就诊，避免严重并发症的发生。