历史

外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段已经有120年的历史。

1901年，hirshman对膀胱镜进行了改良，首次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。 1925年，美国鼻科学者maltz成功地应用改善了光学性能的内镜，经下鼻道和犬齿窝对上颌窦进行了观察，并创立鼻窦检查一词。 1971年，经鼻内镜鼻窦手术发源于奥地利。 1985年，功能性内镜手术的概念出现。 1989年，国内赵绰然主任首先开展了经鼻内镜鼻腔手术，如钩突切除术。 1990年，由韩德民，许庚教授把功能性鼻内镜鼻窦外科理论和这项新技术带回国内。

回顾我国鼻内镜手术发展的历史，大致分为以下三个阶段：

第一阶段：1988—1994年，属于探索阶段，也属于奠基阶段。 第二阶段：1995～2000年，快速发展阶段。 第三阶段：从2001年开始，为持续发展阶段。

鼻窦

鼻窦：

①上颌窦

②筛窦

③额窦

④蝶窦

手术基本原理

奥地利学者Messerklinger，第一个系统地阐述内镜鼻窦外科的基本原理和方法。

研究表明：

1、慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变有关。

2、清除病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气引流功能。

病变的粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。

这奠定了的鼻内镜鼻窦手术理论基础。

手术设备和器械

1、监视记录系统 包括监视器、视频转化器、图象记录系统等。

2、硬性鼻内镜 常用的主要有0°、30°和70°此外还有110°和120°内镜,使用频率较少。

3、手术器械 包括0°、45°和90°筛窦钳，各种角度的咬切钳和咬骨钳。

4、切割吸引器

技术应用

鼻内镜下鼻腔手术

1.难治性鼻出血

2.鼻中隔偏曲矫正

3.后鼻孔闭锁修复

4.筛前神经切断、翼管神经切断

5.腺样体切除及鼻咽部病变切除

6.鼻腔良恶性肿瘤、占位切除

鼻内镜下鼻窦手术

1.筛窦、上颌窦、额窦、蝶窦开放术

2.鼻窦良恶性肿瘤、占位清除术

手术方法

基本方法包括两种：

1、从前向后法

①切除钩突

②开放/切除前组筛窦

③开放上颌 窦自然口

④开放/切除 后组筛窦

⑤开放蝶窦

⑥开放额窦

⑦术腔填塞

2、从后向前法

适用指征：

有前期手术史 鼻腔鼻窦解剖标识不清 单纯开放蝶窦

围手术期处置

术前

足量使用抗生素及激素，特别是炎症较重者。可以减少术中出血，减少并发症，缩短手术时间。 局部应用高效的类固醇激素，粘液稀化剂也是常用的辅助药物。

术中

清除鼻腔和鼻窦病变； 正确的粘膜取舍与结构重建。

术后

足量使用抗生素及激素，局部应用高效的类固醇激素，粘液稀化剂； 个性化随访，行鼻内镜术后复查。随访时间最少为6月，长期随访应在12月以上。

手术并发症

颅内并发症：颅内血肿、气脑、脑脊液鼻漏、脑膜膨出及脑实质损伤等。 眶及眶周并发症：视力障碍、眶内血肿及气舯、眼球运动障碍。 鼻内并发症：术腔粘连闭塞、窦口闭锁、出血、全身并发症。

鼻内镜外科技术延伸

鼻-眼相关外科和颅底外科手术：

 

泪囊鼻腔造口术 眶减压术 视神经管减压术 脑脊液鼻漏修补术 鼻咽纤维血管瘤切除术 垂体瘤切除术 颞骨岩尖部病变处理等