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基础必备 丨 鼻内镜鼻窦手术的操作过程详解
发布日期:2020-12-29 | 浏览次数:

历史

外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段已经有120年的历史。

1901年,hirshman对膀胱镜进行了改良,首次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。 1925年,美国鼻科学者maltz成功地应用改善了光学性能的内镜,经下鼻道和犬齿窝对上颌窦进行了观察,并创立鼻窦检查一词。 1971年,经鼻内镜鼻窦手术发源于奥地利。 1985年,功能性内镜手术的概念出现。 1989年,国内赵绰然主任首先开展了经鼻内镜鼻腔手术,如钩突切除术。 1990年,由韩德民,许庚教授把功能性鼻内镜鼻窦外科理论和这项新技术带回国内。

回顾我国鼻内镜手术发展的历史,大致分为以下三个阶段:

第一阶段:1988—1994年,属于探索阶段,也属于奠基阶段。 第二阶段:1995~2000年,快速发展阶段。 第三阶段:从2001年开始,为持续发展阶段。

鼻窦

鼻窦:

①上颌窦

②筛窦

③额窦

④蝶窦

手术基本原理

奥地利学者Messerklinger,第一个系统地阐述内镜鼻窦外科的基本原理和方法。

研究表明:

1、慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变有关。

2、清除病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气引流功能。

病变的粘膜可逐渐恢复正常,遭到破坏粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复,从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。

这奠定了的鼻内镜鼻窦手术理论基础。

手术设备和器械

1、监视记录系统 包括监视器、视频转化器、图象记录系统等。

2、硬性鼻内镜 常用的主要有0°、30°和70°此外还有110°和120°内镜,使用频率较少。

3、手术器械 包括0°、45°和90°筛窦钳,各种角度的咬切钳和咬骨钳。

4、切割吸引器

技术应用

鼻内镜下鼻腔手术

1.难治性鼻出血

2.鼻中隔偏曲矫正

3.后鼻孔闭锁修复

4.筛前神经切断、翼管神经切断

5.腺样体切除及鼻咽部病变切除

6.鼻腔良恶性肿瘤、占位切除

鼻内镜下鼻窦手术

1.筛窦、上颌窦、额窦、蝶窦开放术

2.鼻窦良恶性肿瘤、占位清除术

手术方法

基本方法包括两种:

1、从前向后法

①切除钩突

②开放/切除前组筛窦

③开放上颌 窦自然口

④开放/切除 后组筛窦

⑤开放蝶窦

⑥开放额窦

⑦术腔填塞

2、从后向前法

适用指征:

有前期手术史 鼻腔鼻窦解剖标识不清 单纯开放蝶窦

围手术期处置

术前

足量使用抗生素及激素,特别是炎症较重者。可以减少术中出血,减少并发症,缩短手术时间。 局部应用高效的类固醇激素,粘液稀化剂也是常用的辅助药物。

术中

清除鼻腔和鼻窦病变; 正确的粘膜取舍与结构重建。

术后

足量使用抗生素及激素,局部应用高效的类固醇激素,粘液稀化剂; 个性化随访,行鼻内镜术后复查。随访时间最少为6月,长期随访应在12月以上。

手术并发症

颅内并发症:颅内血肿、气脑、脑脊液鼻漏、脑膜膨出及脑实质损伤等。 眶及眶周并发症:视力障碍、眶内血肿及气舯、眼球运动障碍。 鼻内并发症:术腔粘连闭塞、窦口闭锁、出血、全身并发症。

鼻内镜外科技术延伸

鼻-眼相关外科和颅底外科手术:

 

泪囊鼻腔造口术 眶减压术 视神经管减压术 脑脊液鼻漏修补术 鼻咽纤维血管瘤切除术 垂体瘤切除术 颞骨岩尖部病变处理等
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