适应症与禁忌症：

适应症：PTC适用于原因不明的阻塞性黄疸、多次胆道手术后有胆管梗阻、肝内胆管狭窄或扩张、原发性肝内胆管结石伴有黄疸、胆管损伤、胆管狭窄以及内镜逆行胆胰管造影失败等情况。

禁忌症：对碘过敏、出血倾向、穿刺部位感染、近期胆道感染病史、全身衰竭、腹水、重度黄疸（除立即行胆管引流外）、肝内广泛转移性肿瘤、包囊虫病、不合作者以及先天性胆道闭锁。

术前准备：

检查凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间，并使用抗生素和甲硝唑。

进行腹部透视，观察肝下有无充气肠管，以免穿刺时误伤。

禁食并给予镇静剂，但禁用吗啡，以免引起括约肌痉挛。

穿刺针的选择：

常用的穿刺针包括5.5或6号细长针，或长15cm、外径0.7mm、内径0.5mm，针头斜面30°的穿刺针，配有可曲性很强的钢针芯。

另外，也有使用22G Chiba针在超声引导下进行穿刺扩张的胆管。

穿刺点的选择：

穿刺点一般选择在右腋中线8～9肋或9～10肋间隙，有条件时最好在X线监视下直接观察肝脏的变异，调整穿刺点的高低、方向及进针深度。

右侧腋中线法、右侧锁骨中线法、剑突下法等都是常见的穿刺点选择方法。

穿刺方法：

穿刺方法需在局麻或手术台上进行，确保针尖位于肝左、肝右胆管汇合处上方，避开肝外胆管与胆囊。

在透视监视下，边缓慢退针边缓慢注入少量对比剂，一旦显示器上显示对比剂进入胆管内即固定穿刺针。

造影摄像：

注入造影剂显示胆管树，拔针前尽量抽吸胆汁和造影剂。

对梗阻性黄疸的病人，确定已刺入胆管后，应待胆汁流出30～40ml之后再注入造影剂，注入的量以肝胆系显示清楚满意为止。

注意事项：

避免注入造影剂时造成胆道高压，因可造成造影剂和胆汁沿针头周围漏入腹腔，造成局部胆汁性腹膜炎。

术后需观察腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎体征，记录胆汁引流量及颜色、性质，妥善固定引流管，防止脱出和折断。