摘要：目的分析椎体裂隙征(IVC)对经皮后凸成形术(PKP)治疗绝经后妇女骨质蔬铪．毪椎体压缩骨折(OVCFs)疗效的 影响。方法 回顾性分析济南第四人民医院收治的PKP手术治疗的89例绝经后OVCFs患者．根据患者是否发生IVC将其分 为IVC组和非IVC组。比较两组患者的手术前后的恢复情况。 结果 两组患者手术后的影像学摇标、临床疗效指标和应用止痛药物和手术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者手术前后的影像学指标、临床疗 效指标和应用止痛药物比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患者的骨水泥灌注类型比较，差异有统计学意义(P<0．Oj)： 结论 IVC对PKP治疗OVCFs患 者的疗效无影响，但对骨水泥灌注形态有一定影响。 
         关键词：椎体裂隙征；骨质疏松；治疗结果 人体骨量随着年龄增长而逐渐下降，特别是妇女纶经后，
         随着雌激素的减少，骨量显著降低。胸腰椎位于人体应力的集中区域，容易发生骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic ver-tebral compression fractures，OVCFs)。椎体裂隙征(intraver-tebral cleft，IVC)是椎体内气体或真空聚积的现象，被视为脊 柱动态不稳定造成患者背痛的原因。Lane等‘23等发现，lVC会影响经皮椎体后凸成形术(percutaneous vertebroplasty， PVP)的疗效及骨水泥填充模式。经皮后凸成形术(percutane-ous kyphoplasty，PKP)是在P\T基础上发展起来的治疗OVCFs的微创手术。目前少见IVC对绝经后OVCFs患者 PKP手术疗效影响的研究．本研究回顾性分析2007年1月至2010年12月在济南第四人民医院外五科进行PKP手术治疗的89例绝经后OVCFs患者 的临床资料，探讨IVC对患者手术疗效的影响。 
         l资料与方法 
         1.1 -般资料2009年1月至2010年12月该院收治的绝经后OVCFs患者89例。患者均经过骨密度检查，符合骨质疏松的诊断标准。年龄63～86岁，平 均(76. 72±6.73)岁。术前病程1-64个月，平均(39.3±12.2)个月。病变区域分布于T，～L3共116个节段，Ls 12例，L2 17例，Li 19例，T12 17例，T1111例，T．。13例，T8 11例，T7 16例。纳入标准：(l)绝经后妇女；(2)随访及影像学资料完整；(3)骨密度检测证实骨质疏松。 排除标准：(l)多椎体骨折；(2)感染及肿瘤患者；(3)同时存在非IVC与lVC椎体的患者；(4)其他原因导致的压缩骨折。患术后随访7-53个 月，平均(29.3±7.9)个月。在89例116个累及节段中，根据纳入与排除标准，共有78例单椎体骨折患 者纳入研究，根据患者是否发生IVC将其分为IVC组和非 IVC组，其中IVC 31例，非IVC 47佣。  
         1.2方法
         1.2.1椎体裂隙征的诊断标准 由2名放射科主任医生根据患者的影像表现共同进行诊断，当意见不一致时，邀请第3位 资深放射医生共同诊断。(l) MRI抑脂像或T2W I扫描显示椎体内与脑脊液信号相当的、境界清楚的信号消失区或高信号 区，显示为空腔状或条芾状；(2)CT扫描或正侧位X线片提示椎体内透亮区，显示为不规则形、半月形或线形。 
         1.2.2手术方法患者腹部悬空，俯卧位。椎体在C形臂X线机下 进行准确定位，穿刺针经皮穿刺经椎弓根向椎体插入， 保护套管经穿刺针置入，深度及位置经X线透视确保正确。 经工作通道将球囊导入椎体后在透视下扩张球囊。在对侧以 同样方法建立工作通道，球囊扩张后待骨水泥处于团块早期或 拉丝后期时注入，一旦出现渗漏或充填满意后即停止注射。术后患者行保守治疗，包括卧床休息、局部理疗、功能锻炼、抗骨 质疏松治疗等。 
         1.2.3术后抗骨质疏松治疗方法 在患者术后积极开展抗骨 质疏松的综合治疗方案，总疗程共6个月。(1)饮食习惯调整： 高钙饮食可以提高钙的吸收利用率和摄入量。富含维生素D的食物有鱼肝油、蛋、禽、肝等。富含钙的食物有大豆等豆制 品、海带、乳制品、芝麻酱、牛奶、虾米等。此外，要控制烟酒，避免应用糖皮质激素、肝素等易造成骨质疏松的药物；(2)光 照：为促进钙吸收，保证人体合成维生素D，应保持每日照射30-60 min，每周3h以上；(3)运动：为增强骨密度及肌力，防止骨量丢失，应适当进行太极拳、散步、扭秧歌等运动，防止跌 倒，提高患者患者保持乎衡的能力；(4)药物；口服阿法迪三 l扯g，每日各1次。静脉滴注骨肽，15 d为1个疗程，1年2～3次。在监测血钙的情况下予以密钙息鼻喷剂治疗，在血钙低于 2.1 mmol/L时停用。 
         1.2.4观察指标
         1.2.4.1影像学指标 伤椎前缘相对高度一[（伤椎前缘高度／伤椎上下椎体前缘的平均值）×100%l;正常椎体前高估 计值一（上位椎体前高十下位椎体前高）IL，椎体压缩率一（正常椎体前高估计值一压缩后椎体前高）／正常椎体前高估计 值×100%。 
         1.2.4.2临床疗效 于患者手术前后及末次随访记录其Os-westry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)、疼痛模拟量表( visual analogue scale，VAS)；应用止痛药物评分：4分，肌内注射或静脉注射麻醉止痛药；3分，定时服用止痛药物；2分，不定时服用止痛药；1分，应用非甾体类消 炎止痛药；O分，未应用止痛药物。本研究所应用的非甾体类消炎止痛药物为塞来昔布，口服麻醉止痛药为氨酚羟考酮片，肌肉麻醉止痛药 为曲马多。 
         1.2.4.3 骨水泥灌注状况 根据I，ane等‘21的方法将骨水泥 灌注类型分为3型：团块型（骨水泥沿骨小梁间陈呈团块状，边 缘光滑），骨小梁型（骨水泥充填裂隙呈针状分布），混合型（边 缘针状分布，中央团块状）。 
         1.3统计学处理 采用SPSS16．O进行统计分析，计量资料 用j±s表示，采用重复测量的方差分析，组间比较采用q检验。计数资料采用率表示，采用x2检验，以P<O. 05为差异有
统计学意义。