胆道引流导管

1．恶性肿瘤(原发性或继发性)所致的胆道梗阻，既可用作术前准备，也可作为晚期肿瘤患者的姑息性治疗。

2．胆管结石有以下情况者：老年或其他手术风险极大、不宜手术者。不宜EST或内镜取石不成功者。预防结石嵌顿或胆管炎发作，可作为术前准备。

3．良性胆道狭窄，可在内镜胆道扩张后应用；硬化性胆管炎；胆瘘。

胆管引流管，与内镜配套使用，通过鼻通道插入一条留置引流管做暂时性胆汁引流。胆管引流管在内镜下经十二指肠乳头置入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从口腔或鼻腔引出，外接负压袋，建立胆汁的体外引流途径，主要用于内窥镜胆道结石手术和内窥镜胆囊摘除术后进行胆汁引流，是一种简便有效地解除梗阻的方法，用于良、恶性胆管梗阻的术后减黄，化脓性胆管炎的诊疗等需要胆管引流的疾病。

1.左肝内胆管引流术

手术大体步骤：①切断肝圆韧带及镰状韧带。②显露左肝内胆管。③探查肝内胆管。④缝合。

2.单纯的U形管肝胆管引流术

手术大体步骤：胆总管高位切开，在直视下逐渐扩张肝胆管狭窄，插入U形管。

3.肝胆管空肠吻合并U形管支撑引流术

手术大体步骤：肝胆管狭窄虽切开，而狭窄以上肝管扩张不明显或狭窄切开不充分或肝胆管壁厚虽行肝胆管空肠吻合均不能确保术后吻合口和肝胆管不再狭窄，对这类病例应同时置U形管支撑引流，以维持肝胆管空肠Roux-en-Y吻合口的通畅有良好作用。

4.双侧肝胆管空肠吻合并双U形管支撑引流

手术大体步骤：双侧肝胆管狭窄、胆管壁厚并伴有胆汁性肝硬化门静脉高压症者，适当的扩张双侧肝胆管狭窄，双肝管放置U形管支撑引流，或双侧肝胆管狭窄尽可能切开，做肝胆管空肠黏膜瓣Roux-en-Y吻合并置双U形管支撑引流。

1.扩张肝胆管狭窄应逐渐适度地进行，以防穿破肝胆管造成假道或胆道出血。

2.U形管或带气囊U形管大小要适当。

1.保持U形管通畅、减少胆汁沉渣。

2.带气囊U形管扩张肝胆管狭窄：术后2～3周U形管注入25%胆影葡胺，气囊导管充气，在电视监视下校正气囊与肝胆管狭窄在同一部位并固定。缓慢充气扩张肝胆管狭窄，每周1或2次。

3.定期更换U形管，根据胆道造影结果必要时更换较粗的U形管。

4.U形管或带气囊U形管放置时间1年或更长时间。