尿道膀胱镜

膀胱镜，是内窥镜的一种，形与尿道探子相似，电镜鞘、检查窥镜、处置和输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套，并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等附件。近年来膀胱镜的照明系统有了改变，备有冷光源箱，经反向的强冷光通过光学纤维导光束，传送到膀胱内部，替代膀胱镜鞘前端的灯泡照明，具有照明良好，景象清晰，调光随意等优点。

1、经过一般检查、B超、X线检查等手段仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾患。

2、了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响。

3、需要进行输尿管插管、以备逆行尿路造影，或收集肾盂尿作特殊检查或作为盆腔手术的术前准备等。

4、需经膀胱尿道镜进行治疗，如取异物、活检、电灼、电切、输尿管扩张、肾盂内灌药等。

1、无痛：检查的全过程患者无任何痛苦的感觉。

2、时间短：大约5－10分钟左右，不需住院。

3、效率高：治疗、取石、活检均可在检查时完成。

4、术后反应轻：术后患者仅有少量血尿或轻微的排尿不适。

5、由于患者完全放松，配合治疗，所以不会出现因挣扎而导致对尿道粘膜的损伤，检查者也能充分了解病变部位而无死角。

6、一些身体状况较差的患者也可耐受，而不会造成反射性的恶心、呕吐、大汗、血压下降等并发症，且全程有监护系统配合。

1、插放镜鞘：是膀胱尿道镜检查的重要步骤。取已装好闭孔器的膀胱尿道镜镜鞘，将冲水开关开启，准确检查。女性病人比较容易放置镜鞘。仔细辨认尿道口后，将镜稍慢慢送入尿道。进入膀胱后见有尿液自冲水开关外溢出。注意避免将镜鞘滑入阴道。男性病人放置镜鞘的方法是：左手提起阴茎，右手执镜鞘，将镜鞘自尿道口放入尿道内，与阴茎相同的方向将镜鞘送入到尿道膜部。然后将镜鞘轻轻地向下压，将镜鞘缓慢地滑入膀胱。若遇到阻力，切勿施暴力推镜鞘，防止形成假道。此时应施以持续和轻柔的推压力，使镜鞘缓慢地自尿道滑入膀胱。若镜鞘进入时阻力过大，拔除镜鞘。用金属尿道扩张器扩张尿道后再放镜鞘。为了防止尿道损伤，可在镜鞘插入尿道口后即拔除闭孔器，在镜鞘内安上观察镜，边冲水边观察边插入，在直视下插入膀胱。膀胱尿道镜镜鞘进入膀胱后应能自由的转动无明显阻力。

2、安装观察镜：镜鞘进入膀胱后，抽出闭孔器，收集尿液，以测定残余尿并观察尿的颜色及清晰度。尿液混浊时应行膀胱冲洗，否则即可安放观察镜。边灌水边观察。看到膀胱粘膜皱折变平即可停止灌水，一般灌入200ml左右即可，注水过多会引起病人不适。

3、进行系统地、全面的观察膀胱：检查膀胱时要求必须看全不能遗漏。方法是利用膀胱尿道镜的旋转、进退、角度变化进行观察，使视野到达每一个部位。为了避免遗漏、检查时要有固定的程序。一般先将膀胱尿道镜推向三角区近端，然后沿镜的轴心，边旋转边观察。旋转一周后，将膀胱尿道镜逐渐退出并重复上述旋转观察功作，最后检查膀胱颈以减少不适感。膀胱三角区是膀胱尿道镜检查的重要部位，其次是两侧输尿管开口。双输尿管开口于4、8点处，在输尿管间嵴的两端。多呈裂隙状，也有呈点状，若不能确认时可多观察片刻，当输尿管口开启喷尿时即可确定。膀胱前壁有时易被遗漏。若将膀胱适当的排空，膀胱镜下压，使镜面更贴近膀胱前壁以及轻轻挤压患者下腹部有助于观察膀胱前壁。正常膀胱粘膜平整有光泽。带粉红色，可清晰看到细的血管走行，血管纹理清晰、三角区粘膜颜色较深，输尿管间峭颜色较亮、隆起。

4、退镜：检查完成后，先退出观察镜，放出膀胱内液体，安装闭孔器，推出镜鞘，检查完毕。

1、尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。

2、膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。

3、包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。

4、骨关节畸形不能采取截石体位者。

5、妇女月经期或妊娠3个月以上。

6、肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。检查前禁忌：术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。检查后要求:

（1）膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜所致，一般3-5日后即止。

（2）术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给止痛剂，1-2日后即能转轻。

（3）如无菌操作不严密，术后将发生尿路感染、发热及腰痛，应用抗生素控制。