品牌与产地：宾得PENTAX

型号与REF：PENTAX VNL-1070STK

送修单位：铁道部大桥工程局汉阳铁路某医院

广州云启医疗设备有限公司成立于2016年1月，公司主要致力于软性内透镜医疗器械维修、医疗技术信息的咨询服务，服务的对象医院、医疗器械公司从业者等。经过几年的发展，维修项目包括：

电子镜：电子胃镜、电子肠镜、电子支气管镜、电子胆道镜、电子喉镜、电子十二指肠镜、电子小肠镜、电子结肠镜等

纤维镜：纤维支气管镜、纤维胆道镜、纤维鼻咽喉镜、纤维十二指肠镜、纤维膀胱镜、纤维输尿管镜、纤维宫腔镜等。

内窥镜电子图像显示仪的图像偏移故障

目前内窥镜电子显像仪比较广泛地用于临床诊断和小手术，既有利于诊断和治疗疾病，又减轻了医生的劳动强度。它的基本原理是把原内窥镜能窥视到的体内被检部位由CCD摄像头摄下来，经数字化图像处理器处理，最后在显示器上得以显示。功能齐全的配套能做到既能实时显示，又能随时“冻结所需显示面，又可储存多幅有价值的图像，也可把整个过程录在像带上。下面就我们在使用该仪器时发生的二例图像偏移故障及维修过程作一介绍。

我们碰到的第一例故障是整幅图像右偏，而不是摄像园有移。调节行左右位置电位器可以小范围移动，但无法调到正常位置我们认为整个画面位移是关键现象，故不必考虑光学系统，重点检查监视器的行偏线路，经修复后恢愎正常第二倒故障是摄像园向右上偏移，造成被摄部位的不完整，只有原3／5的局部。取下CCD摄像头，直接窥视内窥镜，园型视野完整。所见故障的原因在摄像头及接口部分。先查接口，与原来正常时一样完好且紧密，联接无松动。松开CCD头和接口的紧定手旋螺丝，轻轻松动，摄像园小范围移动。一旦紧定，图像稳定，但仍定在固定位置(原故障位置)。据医生说是在一次诊查完毕后放下内窥镜，而第二次要使用时，故障出现的。这就促使我们要考虑有关部件的几何位置移动的问题。

在此情况下，打开接口后盖，发现三棱镜已松动。用手轻轻拨动，摄像园出现大幅度位移，且可很方便地调整到CRT中央。具体的调节和紧定是一个极其细仔的过程：旋下螺丝，然后取下三棱镜及座，先调好三棱镜和底面的位置，使之紧贴，这样可保证光学视野和三棱镜侧面的平行，调整好后紧定。然后把此总成放到接口的圆形凹座内，用压圈压住。注意首先别拧紧螺钉，旋动三棱镜，边观察，边旋动，直到显示屏上出现最佳位置再拧紧。全过程必须在十分小心仔细的操作下进行。调整后，完全恢愎正常。

综上所述我们认为解决此类问题，首先要判别问题在什么系统，然后再动手修理，午万别轻易下手，以免走弯路，造成不必要的损失或者拖延修复时间。

内镜清洗消毒效果评价

随着医院内镜诊疗技术的发展，内镜在临床上的应用越来越广泛，同时内镜诊疗也带来感染的危险性。内镜清洗消毒不彻底将会导致医院感染发生甚至暴发，因而医院内镜清洗消毒效果也越来越受到关注。下面就内镜清洗消毒重要性、清洗消毒相关技术和评价要求等方面提出一些建议，供大家工作中参考。

1.内镜分类

按消毒灭菌要求将内镜分为两类:需灭菌内镜，即凡进入人体无菌组织器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、宫腔镜等和各种穿透黏膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等必须达到灭菌;需消毒内镜，即凡进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触的内镜，如胃镜、肠镜、支气管镜、直肠镜等必须达到高水平消毒。按内镜结构特点分为软式内镜与硬质内镜，其中软式内镜，如纤维内镜、消化内镜，其特点软而长，有细长小孔，交叉连接，盲端锐角，阀门，有吸附材料，怕热，不易清洗或灭菌;硬质内镜，如关节镜、腹腔镜、膀胱镜等，特点为小而光滑，没有细孔，易清洗消毒或灭菌。

在《医疗机构消毒技术规范》中根据内镜属于中度危险物品(消化内镜和呼吸内镜)，把腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜和关节内镜等需要灭菌的内镜归入高度危险物品，然后随着内镜相关诊疗技术的发展，软式内镜中，十二指肠镜由于EＲCP手术目前应归入高度危险性器械，应在清洗后进行灭菌。此外，现在使用的其他软式内镜进行的操作程序也经常会破坏完整的黏膜，如在结肠镜检查期间进行的息肉切除术会破坏黏膜以切除息肉，所以仅靠严格消毒还不够，应当在此类内镜操作前进行灭菌。另外，还应考虑到严重耐药菌和经血传播病毒等通过内镜使用从一个患者转移到另一个患者的风险，此时软式内镜应该被视为中度危险性器械还是高度危险性器械，是采用高水平消毒还是灭菌等问题都需要医院感染和消毒学者们急需回答的问题。

2.内镜清洗消毒方法

2．1内镜清洗消毒规范程序

目前内镜从诊疗过程结束后进行的处置过程包括:对使用后内镜及其相关附件立即预清洗，以防止生物膜的形成;将预清洗后内镜置于密封容器内运送至医院消毒供应中心内镜去污区;在去污区/间进行测漏，检测内镜的外表面和内通道的完好性，测漏可以手动完成或使用自动测漏设备完成;手工和/或使用自动化设备进行内镜清洗，手工清洗需要技术人员按照设备制造商编写的程序仔细刷洗并冲洗端口、管路和附件，使用全自动内镜清洗机(AEＲ)则必须根据AEＲ制造商的设定程序运行全周期。

2．2清洗消毒质量验证

清洗消毒后的内镜应进行清洗验证测试和目测检查，遵循手工清洗和残留污染物检测测试，在进行高水平消毒或灭菌之前，应检查内镜和附件上是否有残留的污染物和缺陷，使用有光源的放大镜有助于识别复杂器械中的小缺陷;进行高水平消毒或者灭菌;储存再处理的内镜以防止发生再次污染，保护内镜免受损坏，并促进干燥。

2．3内镜清洗消毒方法的选择

用于内镜消毒灭菌方法主要有化学消毒剂浸泡(一般指手工)、内镜清洗消毒机;内镜灭菌方法主要包括化学灭菌剂浸泡灭菌(现已不主张采用浸泡法灭菌处置)、热力灭菌法和低温灭菌法。

2．3．1高水平消毒

首选的消毒方法是全自动智能化内镜专用清洗消毒机方法，当然这需要巨大的投资;部分规模较小的医疗机构或内镜消毒室仍然采用手工程序清洗消毒内镜;公认有效的消毒方法是在预清洗、部分艰难部位手工清洗基础上进行内镜清洗消毒机方法。目前可供选择的高水平消毒剂主要有戊二醛、邻苯二甲醛、过氧乙酸、酸性氧化还原电位水、二氧化氯等。国内的内镜消毒剂在逐步发生改变，从早期的戊二醛消毒液盛行到目前邻苯二甲醛、过氧乙酸等消毒液广泛使用，明显提高了消毒作用速度和消毒效果的可靠性，为临床指导应用提供多种途径，更加保证内镜消毒灭菌效果。目前，比较公认高水平消毒效果比较可靠的消毒剂仍然是戊二醛和邻苯二甲醛，但在国内因环保问题部分医疗机构向消毒剂供应商收取废水处理费从而影响了醛类消毒剂的供应。因此，国内外都有极力推荐过氧乙酸作为内镜高水平消毒剂的首选倾向，因低浓度稳定型过氧乙酸产品的发展、杀菌作用更加快速和容易降解清洗而有利于环保等优点受到青睐。

维修案例：

设备名称：FUJINONFR-120F纤维咽喉镜

检测故障：角度问题。钢丝组件坏。

维修方案：更换钢丝、螺旋管、橡皮。

维修周期：15个工作日

保修周期：3个月

广州云启医疗设备有限公司是一家由十年以上的工程师带队组成的内窥镜维修和周边设备维修的专业团队。工程师经验丰富，受过专业培训。不仅熟悉各种软镜和硬镜的产品发展历程，同时对内窥镜的结构，配件以及材料都有较深刻的掌握。我公司电子镜维修精细化到CCD和PCB板维修级别。为客户提供高性价比的维修服务。公司在内窥镜维保服务中，不断的自我完善，不断的创新。我们的愿景是，用精确的工艺，还原内窥镜的原厂价值。

手术纤维镜的日常维护及故障处理

〔摘　要〕手术显微镜是开展眼科手术必备的设备仪器之一。本文以蔡司系列手术显微镜为实例，介绍了基本结构原理以及维护保养措施，并针对曾经遇到过的典型故障实例进行分析，提出故障解决方案。

〔关键词〕手术显微镜；故障维修；维护保养

手术显微镜是眼科开展医疗工作必不可少的设备之一，在提高眼科相关手术的质量和患者的治愈率中发挥着至关重要的作用，使部分以前在眼科领域无法解决的病患得到了治愈，并且能及早地发现微小的病变。

1.手术显微镜基本结构

1.1电脑控制系统

手术显微镜内置电脑控制系统，包括光源亮度调节、变倍调节、调整焦距应急备用光源报警等功能的实现均可通过位于显微镜主机的电阻式触控屏完成。

1.2机械动力系统

机械系统包括底座、行走轮、制动闸、主柱、旋转臂、横臂、显微镜安装臂、水平X-Y移动器和脚踏控制板等。横臂和水平X-Y移动器联合完成显微镜在手术需要的位置。脚踏控制板是医师操控手术显微镜的左膀右臂，不但控制着显微镜上下左右微小移动，还可以进行显微镜放大、缩小倍率的变换，完成显微镜在手术过程的精确定位。手术显微镜精密的机械系统是完成手术过程的基础，也是实现观察系统和照明系统灵活自如旋转以满足手术工作人员的需要的桥梁基石，是保障手术过程的稳定和安全的基础[3]。

1.3光学系统

手术显微镜的光学系统比较精密复杂，是手术显微镜的核心系统。包括物镜、目镜、变倍系统、分光器及棱镜等。大部分手术显微镜都安装有变倍双目体显微镜，便于助手的配合。良好的光学系统可以准确地帮助医师发现确认肉眼无法观察的病灶。

1.4照明系统

照明系统由灯仓（包括主灯和备用灯）、光导纤维、散热风扇等组成，为手术医师通过目镜观察成像提供持续稳定的光源。

维修案例一：

电子鼻咽喉镜产品组成

电子鼻咽喉镜由CCD接收器(包括插入管(前端为CCD传感器))，信号传输系统(包括摄像主机接口保护盖，摄像主机接口，Storz/Xion适配器，光源接口，操控手柄，测漏器接口，操控杆，可编程的功能键)，软管构件(包括导光索，信号线)组成。

适用范围

电子鼻咽喉镜适用于对鼻咽喉进行内窥镜检查、诊断和治疗。

维修案例二：

设备名称：上海欧太OIF-ET66纤维咽喉镜

检测故障：进水，图像模糊。物镜进水，视野模糊，有水珠和水渍，导光头玻璃漏水，插入管老化，螺旋管脱焊，下角度很小，钳子管折。

维修方案：（弯曲橡皮、弯曲钢网、钢丝组件、插入管、钳子管、像束、光束）。

维修周期：15个工作日

保修周期：3个月

相关手术耗材：

1. Smith & Nephew 71821260    规格与参数：Smith & Nephew 自攻锁紧螺钉，直径 3.5 x 60 毫米长

2. ETHICON 4350    规格与参数：Gynecare Interceed 可吸收粘连屏障，3 x 4 英寸。

3.DEPUY SYNTHES 04.503.021       规格与参数：MatrixNeuro Titanium Ultra Low Profile Burr Hole Cover，直径 12 毫米，蓝色

3. ZIMMER 13090127YG1    规格与参数：Zimmer Biomet 摆动锯片，90 长 x 13 毫米宽，1.27 毫米切割厚度

4. ZIMMER 5051207    规格与参数：Palacos MV+G 中等粘度骨水泥，含庆大霉素，40 克

5. ETHICON TCR10    规格与参数：Proximate 线性切割器墨盒，蓝色，100 毫米尺寸

6.DEPUY SYNTHES 02.001.322       规格与参数：DePuy Synthes 不锈钢右侧 LCP 弧形髁骨板，278 长 x 17.5 宽，12 孔

7. ZIMMER 110005242    规格与参数：JuggerKnot 双载软锚，带 #2 MaxBraid 缝合线，2.9 毫米尺寸

8.DEPUY SYNTHES 02.112.110       规格与参数：DePuy Synthes 不锈钢右腓骨骨板，2.7/3.5 毫米尺寸，103 毫米长

9. ZIMMER 12076100SRT    规格与参数：Zimmer Biomet 往复锯片，长 76 毫米 x 宽 12 毫米，切割厚度为 0.64/1 毫米

10. ETHICON UPA3612    规格与参数：Ultrapro Advanced 扁平疝补片，6 x 12 厘米，矩形

11.COVIDIEN SIGRIG       规格与参数：西嘉可重复使用插入指南

12.519.114S       规格与参数：DEPUY SYNTHES 锯片 19MM 宽度 95MM/1.25MM 切割厚度-STER

13. ETHICON 5DSG    规格与参数：Endopath Grasper，直径 5 毫米。轴

14. MEDTRonIC 31180698E    规格与参数：Visao 不锈钢 XL 圆形弧形精细金刚石耳蜗造口术磨头，直径 0.6。 x 98 毫米轴长

15. ZIMMER 1181-150-95    规格与参数：Zimmer Biomet 不锈钢压缩管/板，107 毫米长，5 个孔

16. Smith & Nephew 72202895    规格与参数：TwinFix 超不可吸收缝合锚钉，带两条 #2 缝合线，白色和 Cobraid-Blue，5.5 毫米尺寸

17.DEPUY SYNTHES 311.612       规格与参数：DePuy Synthes 空心丝锥，用于双芯螺钉，5.2 毫米长

18. Smith & Nephew 72200755    规格与参数：TwinFix 缝合锚钉，带两个 #2 预加载超编织缝合线，白色和 Cobraid，5 毫米尺寸

19.COVIDIEN OMS-T10BT       规格与参数：带内置转换器的 Covidien Blunt Tip Trocar，10 毫米尺寸

20. ETHICON 6R45B    规格与参数：Endopath ETS 铰接式线性切割器装填，45 毫米，蓝色

云启医疗专注医疗机构手术室内窥镜与周边设备的维修维保，为微创外科、腔内检查与治疗手术提供设备保障服务。