随着现代微创手术的快速发展,各种内窥镜越来越多的应用于各种检查和手术中,如胃镜、肠镜、支气管镜、腹腔镜、宫腔镜、阴道镜、胸腔镜、纵隔镜、脑室镜、关节镜、椎间盘镜、膀胱镜等等。这些内窥镜根据镜身能否改变方向分为软质镜和硬质镜。为保障医疗质量和医疗安全，内窥镜在使用前后必须进行清洗消毒。

1软式内窥镜的维护清洗与消毒

1.1 软式内窥镜的结构

软式内窥镜系统一般由内窥镜镜体、冷光源、图像系统三部分组成。镜体内有两条光导纤维束：一条叫光束，它是用来将冷光源产生的光线传导到被观测的物体表面，将被观测物表面照亮；另一条叫像束，它是把数万根直径在1微米以下的光导纤维按一行一行顺序排列成一束，它的一端对准目镜，另一端通过物镜片对准被观测物表面，它可以不失真的把图像从一端传向另一端，医生通过目镜能够非常直观地看到脏器表面的情况，便于及时准确地诊断病情，CCD问世以后已逐渐代替光导纤维，避免了光导纤维容易折断的重大缺陷。以电子胃镜为例，镜头上一般有五个孔，一个是CCD，一个是送气/水喷头，两个是导光束，另外一个是钳子管道。

1.2 软式内窥镜的维护

1.2.1软式内窥镜应有专人专柜保管，镜体应放于阴凉处，避免太阳或高温下暴晒以免老化龟裂。取出时轻拿轻放,避免生拉硬拽。

1.2.2软式内窥镜尽管能改变方向、但也有一定的角度限制，应防止过度弯曲,以免折断光导纤维。

1.2.3医生用活检钳、异物钳时应特别小心，进出钳子通道时应闭合钳子，否则张开的钳头很容易拉伤软式内窥镜内壁，从而造成进水故障。

1.2.4使用完毕后应冲洗干净，防止送气、送水、钳子通道的堵塞。

1.3软式内镜的清洗

软式内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10秒钟；再用吸引通道反复吸清水或清洗液，直到流入吸引瓶的水干净为止；最后取下内镜，拆下各种附件，并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。

清洗步骤、方法及要点包括:

1.3.1水洗

(1）在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净;

(2）取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头,并洗净刷头上的污物。

(3）安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道。

(4）全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道。

(5）用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。

1.3.2将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。

1.3.3内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。

1.3.4清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。

1.3.5 酶洗

(1）多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。

(2）将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100 毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。

(3）擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗(5~10)分钟。

(4）多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。

1.3.6二次水洗

(1）多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脫的污物，同时冲洗内镜的外表面。

(2）用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。

1.4消毒

采用 2%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液，按规定时间浸泡。非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。采用其它消毒剂、自动清洗消毒器械或者其他消毒器械时，必须符合《消毒管理办法》的规定，并严格按照使用说明进行操作。软式内镜采用化学消毒剂进行消毒或者灭菌时，应当按照使用说明进行，并进行化学监测和生物学监测。

1.5 软式内镜消毒后再次冲洗和干燥

（1）内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各管腔注入空气,以去除消毒液。

（2）将内镜置入冲洗槽，流动水下用无菌纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。

（3）用无菌纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净，或用 75%的乙醇或者洁净压缩空气等方法进行干燥。取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一病人的诊疗。采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗,去除残留消毒剂。

(4)灭菌后的软式内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。

附图为医用内窥镜清洗工作站