摘 要：目的 通过观察比较不同诱导剂量的瑞芬太尼复合七氟醚在全身麻醉剖宫产中对产妇血流动力学的影响扣新生儿 阿氏评分的影响。方法选择需在全身麻醉下行剖宫产手术的产妇60例分为3组（工、Ⅱ、Ⅲ组），瑞芬太尼的诱导剂量分别为 0.5、1.0、1.5 tig/kg，复合七氟醚吸入麻醉。分别记录麻醉前(TI)、切皮时(T2)、胎儿取出时(T3)产妇的血流动力学变化和1、5、 10 min的阿氏评分。结果 与Tl期相比，Ⅱ组和Ⅲ组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)在T2和T3期均有不同程度下降(P<0.05)，Ⅲ组降低幅度大于Ⅱ 组；I组降低幅度最小。1 min时Ⅲ组胎儿的阿氏评分明显低于I组和Ⅱ组(P<0.05)。结论 在瑞芬太尼复合七氟醚的全身麻醉剖宫产中，瑞芬太尼的诱导剂量选择1．OFLg/kg时，是最佳的用药方案。
关键词：瑞芬太尼；七氟醚；全身麻醉；剖宫产术
如何保证每位产妇和新生儿的生命安全是每个麻醉医生都关注的问题。目前大多数的剖宫产手术郡采用了椎管内麻醉，以减少麻醉药物对产妇和新生儿的影响。而对 于有血小板减少、凝血功能异常、脊柱畸形等有椎管内麻醉禁忌的产妇，如 何选择一种安全有效的麻醉方式完成剖官产手术将尤为重要。 瑞芬太尼是起效快代谢快的新型阿片类镇痛药，已在国内外临 床广泛应用，由于其作用具有剂量依赖性，因此选择最佳 的诱导剂量，对保证手术质量与安全十分重要。本研究通过观 察不同诱导剂量的瑞芬太尼复合七氟醚吸入麻醉对产妇和新生儿阿氏(Apgar)评分的影响，以评价其安全性和有效性。
1 资料与方法
1.1 -般资料选择有椎管内麻醉禁忌证的足月产妇60例，
产妇均为初次剖官产，无妊娠期高血压综合征，无胎儿官内窘 迫。将其分为3组，每组20例，诱导瑞芬太尼的剂量分别为0.5 rig/kg(I组)、1．Otig/kg（Ⅱ组）、1.5 tig/kg（Ⅲ组）。3组 产妇年龄、体质量、身高、孕周差异无统计学意义(P>0.05)， 见表1。 表1 3组产妇一般资料比较（i±5，n=20） l-2方法术前产妇禁食8h，禁饮4h。进入手术室后，常规监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度，面罩吸氧，开放右上肢静 脉，静脉滴注复方电解质注射液。给予戊乙奎醚0.5 mg，地塞 米松10 mg静脉推注。手术者消毒、铺巾等准备好后，以七氟醚诱导麻醉，挥发罐开至6%～8%，氧流量6-8 L/min，观察 产妇神志消失，静脉推注瑞芬太尼后，置入喉罩控制呼吸，潮气量为8～10 mL/kg，频率为12 -14次／分，同时嘱医生开始手术。术中七氟醚全程吸入维持，挥发罐开至3%，氧流量降为2I，/mln，保持二氧化碳分压(PCO。)为35～45 mm Hg，脑电双频指数( bispectral index，BIS)维持在35-45。开始切子宫时，予以维库溴铵0. 05 mg/kg静脉推注，胎儿娩出断脐后，立即静脉推注缩官素IO U和静脉滴注加有io U缩宫素的林格液 500 mL。同时静脉泵注瑞芬太尼0.OI mg．kg-1．h-l，观察 子宫收缩情况，5 min后，子宫收缩欠佳者，予以号前列素氨丁三醇注射液250 tig子宫注射。手术完毕后常规复苏，待产妇意识清楚，自主呼吸恢复，脱氧观察血氧饱和度(Sp02)保持良 好后拔除喉罩。新生儿断脐后，由助产士及儿科医生进行阿氏 评分，并由麻醉医生和儿科医生根据新生儿复苏指南进行 处理。
1.3 观察指标 分别记录3组产妇麻醉前(T1)、切皮时(T2)、胎儿取出时(T3)酌收缩压(SBP)和舒张压(DBP)和心率 (HR)的变化。分别记录3组新生儿娩出后1、5、10 min的阿氏评分，并记录新生儿加压给氧的例数和气管插管的例数。
1.4统计学处理采用SPSS13.O进行数据处理，计量资料 以j±s表示，两组间比较采用￡检验分析，多组间比较采用单因素方差分析，以P