近年来， 随着医学基础研究的深人，以及生物工程特别是抗生素和材料学的发展，疾病治疗理念改变和骨科器械不断改进，慢性骨髓炎的治疗手段日益丰富、治疗方法的选择 上更兼顾患者的全身状况和局部情况，更多的是联用多种治疗方法，日趋个体化，提高了治愈率，降低了再发率和副损伤。2000年1月至2011年1月治疗糖 尿病并发慢性骨髓炎39例，效果满意，报告如下。 　　

　　1临床资料
　　本组39例，男23例，女16例;年龄21-81岁，平均45岁;均为慢性骨髓炎其中:胫骨12例，股骨9例，胧骨7例，尺挠骨7例，跟骨4例。患病 时间1个月一27年，平均5年。32例有不同程度的外伤史，其中27例曾接受过手术治疗，平均受伤时间3年，平均手术次数2次;7例病因不明。检查有慢性 骨髓炎前已发现患有糖尿病并接受治疗的32例，检查有慢性肾髓炎后发现患有糖尿病的7例。 　　

　　2治疗方法
　　2.1清创术本组均采用病灶清除术，彻底清除骨性病灶内缺血坏死的肉芽组织、纤维瘫痕组织和死骨，凿除缺血硬化的骨组织，用大小不同的刮匙清除软组织 腔壁变性坏死的肉芽组织，以使所有骨性病灶及软组织破坏区的腔壁均有血供等渗盐水反复冲洗。根据病灶大小，应用自制磨钻磨去已有血供的骨腔壁2mm,最后 再次行等渗盐水冲洗。除了乎术切除所有的坏死组织以外，还要对一感染的区域进行充分的冲洗2。 　　

　　2.2软 组织缺损的治疗慢性骨髓炎病灶清除后往往留有皮肤软组织缺损，同时对于软组织腔壁采用锐性“卷地毯式”清创，厚约2mm，伤日因软组织缺损，难以闭合病灶 覆盖方法包括皮肤移植以及组织瓣填塞，如筋膜皮瓣、肌皮瓣以及游离皮瓣覆盖3。我院常使用皮肤移植及游离皮瓣覆盖木组23例接受了皮肤移植，8例行游离皮 瓣治疗。 　　

　　2.3骨缺损的治疗33例取白体松质骨植骨“，将其加工成0.5cmx0.5cmx0.5cm的颗粒，擦干骨缺损腔，植人已备好的自体骨同时32例采用外固定支架治疗。 　　

　　2.4抗生索的应用本组均先采用广谱抗生素治疗，之后根据药敏结果调整用药均采用静脉注射抗生素2周后，改用口服抗生素4}6周。 　　

　　2.5糖 尿病的治疗在炎症及手术创伤的应激情况下，糖尿病有加重的趋势，因而不沦患者属于何型糖尿病，多考虑应用胰岛素。病情平稳后改为口服药病程较短，病情较轻 者可根据3餐后2h}fu_糖水平调整胰岛素用量，每日(早、午、晚)在3餐前20min分次皮下注射8,8,4IL。每2}3d调整1次，空腹血糖控制 在6.07.6mmol/L,餐后血糖控制在8.0}11.0mmol/1.。对于病程较长，病程较重者根据下列公式计算体内过多的糖，按每29糖1比胰 岛素估计用量，初剂量给l/3}1/2体内过多的糖(mg卜_空腹血糖(mg)-100,x10x体质量(kg)x0.6每u胰岛素用量为2050IU 者，将个量的60%于甲1餐0.5h皮下注射，40%于晚餐前0.5h皮下注射;每日胰岛素用量大于50IL;者，将个天量分4次皮下注射(早餐用量大， 晚餐次之，中餐较小，睡前最小)。病情严重的可静脉给药。 　　

　　3结果
　　3.1疗效评价方法通过对一比治疗前后实验室相关检查、术前术后穿刺结果及影像学检查综合评定治疗效果。根据慢性骨髓炎治疗疗效评价标准评价疗效5: 治愈，创面在修复后完全愈合，随访1}2年无复发，2年复查X线片丢失骨质补充完全，骨不连骨折重新愈合;有效，创面大部分愈合，局部创面有少量分泌物， 分泌物淡黄色、少匕脓性，细菌培养无菌生长，创面皮肤经换药可愈合，随访1}2年无复发，2年复查X线片丢失骨质补充完全，骨不连骨折重新愈合;失败，创 面修复后皮肤坏死，或有脓性分泌物渗出，细菌培养有菌生长，形成窦道，或创面愈合后半年内复发。 　　

　　3.2治 疗结果39例均获得随访，时间3个月-4.5年，平均27个月、术前35例出现血沉增快，治疗后32例转阴;治疗前25例血常规异常，治疗后23例转阴; 术前36例C一反应蛋自升高，治疗后33例转阴治疗前病灶部位穿刺脓液培养结果:26例金葡菌感染，4例表皮葡萄球菌感染，8例厌氧菌和革兰氏阴性菌感 染、〕治疗后病灶穿刺液39例均为阴性，无菌生长。治疗前X线检查示高密度病骨骨质中夹杂低密度破坏区，病骨骨质疏松，骨小梁模糊不清，骨皮质变薄。随病 情的发展，骨质破坏呈溶黔性或虫蚀性，破坏区可见有死H形成。C'1可表现为骨干增粗，髓腔变小，骨髓密度增高，骨皮质破坏，骨膜增生，伴有周围软组织肿 胀。治疗后X线及CT检查表现为炎症反应消退，感染病灶趋于愈合，骨质破坏停止本组临床治愈33例，4个月至4年内复发6例。